急性心肌梗塞的护理和预防

急性心肌梗塞的护理和预防

    目的：探讨急性心肌梗塞危重疾病的护理措施。方法：对急性心肌梗塞患者进行心理护理、规范的系统护理、消除患者焦虑、恐惧心理,增强患者战胜疾病的信心。结果：实行心理护理、规范的系统护理,能使患者正确对待疾病,提高了治愈效果。结论：通过心理护理，规范的系统护理,患者能平安度过危险期,增强了患者战胜疾病的信心。
　　急性心肌梗塞(acute myocardial infarction，AMI)又叫急性心肌梗死，是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。按梗塞范围，心肌梗塞可分为透壁性心肌梗塞和心内膜下心肌梗塞两类。按病变发展过程，心肌梗塞可分为急性心肌梗塞与陈旧性心肌梗塞。本病起病急骤，病情凶险，恢复缓慢且病死率高，不仅对病人躯体组织器官损害严重，而且造成心理上的重大负担。因此，为了降低患者的病死率，护理人员在观察病情时，应争取及早发现，及时抢救，提高心肌梗死的治愈率。所以，做好护理工作显得特别重要。根据心肌梗塞的临床表现特征，为了挽救病人的生命，护理工作不仅要依靠先进的医疗技术，护士又要具有敏锐的观察力和应变能力以及高超的护理技术和熟练的技术操作。我们在临床实践中运用较科学的护理措施，取得满意效果。现将护理体会总结如下：

1 护理措施

　　1.1 积极做好患者的心理护理 绝大多数患者由于起病急、症状严重、病情凶险而产生强烈的恐惧心理，同时加上心前区压榨性疼痛，使患者产生濒死感，恐惧死亡，表现出痛苦而惊恐的表情。护士要经常巡视病房，准确掌握病人的思想动态，减轻思想负担，耐心的做好解释及安慰工作，稳定病人情绪，大喜、大悲、精神紧张等都可加重病情;时刻关心鼓励病人，与家属经常沟通，增强其战胜疾病的信心。

　　1.2 活动护理 发病48 h内病情易变，病死率高，且心率、血压也不稳定，应尽早开始行心电和血压监测，必要时还应监测血流动力学变化。一般心电、血压监测时间为3～5天，有严重心律失常、心衰和休克者则可根据病情监测时间相应延长。应注意观察神志、呼吸、出入量、出汗及末梢循环情况，建立静脉通道，监测心肌酶，为适时作出治疗措施提供客观依据。患者应在冠心病监护室里卧床休息，保持环境安静，第1周绝对卧床休息，一切日常生活由护理人员帮助照料。避免不必要翻动，并限制亲友探望，防止情绪激动。第1 周，除低血压者，可鼓励患者在床上做深呼吸，伸展四肢等轻微活动或被动运动，防止下肢血栓形成。第3～5周如病情稳定，可在床上坐起，可逐步离床，在床旁站立和在室内缓步走动，对有并发症者卧床时间应适当延长。

　　1.3 饮食护理 宜进食低脂、低盐、低胆固醇、高热量清淡易消化的的饮食，多吃蔬菜，水果、薯类和豆类;少吃腌制、卤制、熏制食品。急性期应以流食或半流食为主，少食多餐，避免饱食以增加心脏的负担。

    1.4 吸氧 合理给患者使用氧气，急性期病人应给予持续高流量吸氧（4～6L/min），病情稳定或疼痛减轻后间歇低流量给氧（3～4L/min），维持1～2天，吸氧可改善心肌缺血、缺氧、缩小梗塞面积，提高患者血氧含量，减轻疼痛。

    1.5疼痛护理 疼痛是最早发现的症状，多突然发生，呈持续性心前区疼痛，使患者产生一种焦虑心理。护士应严密观察，让患者卧床休息，对不同患者采取不同的镇痛、镇静药物，保持室内空气新鲜，做好心理护理，消除紧张情绪，使患者从不良的心态中解脱出来，配合医生治疗。

　　1.6 大小便的护理 不少急性期或恢复期的患者，由于大小便造成意外。排便时因用力，使血压上升，脉搏加快，心脏负担过重，诱发心律失常，甚至室颤，心跳骤停，突然死亡。对心肌梗死的患者应预防便秘，可口服果导，选用适量蛋白质，充足的纤维素等饮食以促进肠蠕动，利于通便。

　　1.7 溶栓护理 早起溶栓治疗能有效的缩小梗塞范围，改善左心室功能显著降低急性心肌梗塞病人的近期和远期病死率，已成为急性心肌梗塞治疗中最重要的方法之一。早期溶栓治疗能有效的缩小梗塞范围，改善左心室功能显著降低AMI病人的近期和远期病死率，已成为AMT治疗中最重要的方法之一。溶栓治疗最常见的并发症为出血，应注意观察皮肤粘膜有无出血倾向及呕血、便血征象。观察胸痛的性质、持续时间，意识、语言状态及肢体治疗情况等，判定溶栓效果，发现异常时处理。溶栓治疗时应持续心电监护严密观察各种心律失常及生命体征变化，备好各种抢救药品如利多卡因、阿托品等及抢救器械。

　　1.8 药物护理 应遵医嘱给予患者必要的止痛剂，如吗啡或度冷丁。其中因吗啡可抑制呼吸，对于老年患者应谨慎使用。各种止痛剂用量要从小剂量开始使用;同时需要预防使用吗啡、度冷丁等药物的患者成瘾，应密切观测药效的发挥状况;为了避免患者呕吐可给予止吐药同时使用;密切监测使用硝酸酯类药物患者的血压，因硝酸酯类药物有脸红、头痛等不良反应，应预先告知患者，使其有心理准备。

　　1.9 病情观察 应严密监测患者的各项生命体征，包括患者的神志、脉搏、呼,吸血压、心律、面色表情、末梢循环等情况，防止发生心律失常、心源性休克、心力衰竭等并发症 。根据病情安置不同的监 护插件，严密观察心电、血压、呼吸等参数的变化及心肌酶谱的动态变化，做好护理病历记录。观察有无三大并发症出现(1)严密观察心电示波的变化，注意有无室性早搏，室性心动过速，室颤及房室传导阻滞的发生。(2)密切观察血压、神志、表情、面色、出汗、心率、尿量、口渴、末梢循环等情况，警惕有无休克发生，如有休克，应及时配合医师抢救，帮助患者取休克卧位，注意保暖。(3)观察心率、呼吸，肺部呼吸音的变化，如有心力衰竭，立即取坐位，积极协助抢救工作，安慰患者，使其保持安静。

2 出院护理

　　2.1病人应该解除思想顾虑。不能产生从此“残废”的思想。实际上，急性心肌梗塞患者，经过一段治疗，可以象病前一样地生活。据国内资料表明，出院后半数以上的患者可以恢复工作，其中一半左右在半年内即可恢复工作。国外，有的报告认为90％的病人经过6个月的治疗可以重新回到原来的工作岗位。这些数字充分说明了患急性心肌梗塞以后，只要密切配合治疗，仍然可以恢复工作，根本不必产生任何思想压力。

　　2.2饮食要合理。饮食的总热量不要过高，防止发胖。一部分人患病以后由于活动少，加强营养，体重反而增加，这是不利的。患者的饮食应减少动物性脂肪和含胆固醇高的食物（如肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼子等），提倡清淡饮食，限制食盐的摄入量，多吃含维生素E的食物、植物蛋白（豆类和豆制品）、植物油（豆油、菜籽油、花生油等），每餐不要过饱。

　　2.3适当进行健身活动对恢复体力和改善全身血液循环有很大的好处，而且有利于心肌梗塞部位侧枝循环的建立。可练散步、保健体操、太极拳等，也可做各种形式的按摩，如白天或晚间进行四肢或躯干部位按摩，简便易行。这种按摩不仅对肌肉皮肤层毛细血管起作用，而且还可使体内组织胺和乙酰胆碱一类的物质释出，使末梢血管扩张，从而降低周围血管阻力，减轻心脏负担。总之，适当的活动是有益的，要根据自己的体力，订出一个活动计划，循序渐进。

　　2.4合理安排生活和工作。注意生活的规律，情绪要乐观，防止情绪激动，保证充足睡眠，避免紧张的脑力劳动。防止大便干燥，切勿用力大便。有吸烟饮酒习惯者，一定要戒烟酒。

    2.5自己注意观察病情变化。患心肌梗塞以后，有可能再次发生梗塞，亦可出现心律不齐、心功能不全和脑血管病。所以应注意自我感觉的变化，如有新出现的或加重的心慌、气短、胸闷、胸痛、头晕、四肢麻木无力等情况，要同时检查自己脉搏次数和跳动规律，必要时应到医院进行检查。　　

    2.6防止并及时治疗感染。避免受凉，如果出现感冒、发烧、腹泻等病症，应立即治疗，否则会出现心功能不全或心律不齐。

　　2.7定期到医院复查治疗。同时也要治疗患有的其他疾病如高血压病、糖尿病、高血脂症、肝病等。上述疾病对心肌梗塞有一定影响心肺复苏急救。

3 小结

　　对于AMI患者，早期准确的诊断、治疗是关键，而掌握正确的护理方法则是这关键中的关键。有效的护理，可以使医生及时掌握患者的病情变化，从而做出正确的治疗方案;有效的护理，可以使患者减少并发症发生的风险，从而缩短住院时间。作为一名护理人员，提高自身职业素质，加强理论知识学习是责无旁贷的。