心脏病的急救护理与自救

时间就是生命，这句话在心脏病急救上可谓真理。中国每年有50万新发的心肌梗死，大约每15秒就有1人因此死亡。如果及时采取心肺复苏措施，很多人能挽回生命。在心脏病的急救中，素有“黄金 4 分钟”的说法。一般来说，心肺复苏开始时间越晚，心肺复苏成功率越低。此时，合理有效的抢救措施就显得尤为重要。

　　（1）首先，让发病的患者就地平卧，停止一切活动。如有供氧条件，立即让病人吸氧。紧接着，应触摸病人的颈动脉进行诊查以确定有无搏动，若无反应且没有动脉搏动，则应立即进行心肺复苏。

　　（2）畅通气道：使头部后仰以保持气道通畅。原地保持患者仰面，维持呼吸，解开衣领扣子，戴假牙的病人一定要取下假牙。无论是在什么地方发病，都要帮助患者就地仰卧。用仰头举颏法打开气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面（90°）。必要时可对患者进行人工呼吸：救护员一手放在病人前额，并用拇指和食指捏紧伤病员的鼻翼，吸一口气，用双唇包严伤病员口唇，缓慢持续将气体吹入。吹气时间为1秒钟以上。吹气量700～1100毫升，吹气频率为12次/分钟（即每5秒钟吹一次）。正常成人的呼吸频率为12～16次/分钟。

　　（3）心肺复苏：在体外对心脏区域部位胸廓施加压力，促使心脏工作，维持血液循环。具体步骤如下：找到乳头与胸骨交接处，并开始胸外心脏按压。采用双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直 ，上半身前倾，以髋关节为支点，垂直向下、用力、有节奏地按压。按压与放松的时间相等，下压深度4～5厘米，放松时保证胸壁完全复位，按压频率80次/分钟。正常成人脉搏每分钟60～100次。

　　（4）心前区拳击。心脏发生心室纤颤时，利用电击除颤当然最为理想，但在没有足够条件时，我们可以进行徒手心前区叩击。将一手掌贴在胸廓正中，另一手握成拳头较为有力地叩击病人胸前的那只手，在病人心前区捶击2次，如无反应，则可再捶击2～3次。对于刚刚发生室颤的心脏，胸前区锤击有较好的除颤效果，可以消除室颤并使心脏恢复跳动。必须注意，要及早采用，在用耳朵听不到心跳瞬间的一分钟内，实施拳击除颤效果最好。

　　一旦被确诊患有心脏病，患者应该定期随访，评估疾病风险，并长期坚持用药。有些心脏病患者，常会感到胸闷、胸痛，虽不到医院就诊，已然自知是病人，出行时些许会多几分小心。

　　心脏病患者出门时建议随身携带急救药品（如硝酸酯类）和“身份卡”（如出院小结、起搏器（或支架）信息、联系人和方式）。当病人发生突发事件意识不清时，这将是他人予以帮助的重要信息来源。此外，患者要了解自己目前的状况，选择适合自己的出行方式。

　　心脏病发作前常常会有一些“预警信号”，比如胸痛的变化。急性心梗是冠心病发展的最严重结果，一般冠心病引起的心绞痛，通常不超过15分钟，患者经休息或舌下含速效硝酸甘油片可很快缓解，且不经常发作。如果近期内心绞痛发作变得频繁，或疼痛时间延长（超过15分钟），疼痛经休息或含硝酸甘油不能缓解，这可能是急性心梗的先兆。另外，过去从无心绞痛的人，如突然出现心绞痛，并伴有心慌、气短、恶心、呕吐、面色苍白、烦躁不安或有死亡恐惧感等症状，也是急性心梗即将到来的信号。

　　还有一些患者有表现异常，如患者突然出现原因不明的体力下降，难以形容的胸背疼、咽部异物感、无原因的牙疼、上腹不适或疼痛、胃突然反酸或有严重烧灼感、脉搏细弱跳动无规律、大汗淋漓、皮肤湿冷、呼吸困难和神志不清等，即使患者无心绞痛，也可能是急性心肌梗死的信号。合并高血压患者血压的骤然升高，会有头疼，走路不稳脚像踩棉花，有头重脚轻感；有些患者会产生头晕、恶心、呕吐、视物模糊，以及全身或局部肌肉抽搐现象。合并严重心律失常的患者，（房颤、室颤）警报时会有心跳有停顿或胸内撞击感，并伴有心慌、憋气、头晕、疲劳无力等；有的还可突发抽搐、不省人事。

　　总之，在以往稳定心绞痛基础上，如遇上发作更频繁、更易诱发、症状更重、持续时间更长、硝酸甘油不易缓解等情况时，都应该及时拨打120急救或者直接去医院。当然从来没有出现过心绞痛的患者，出现了牙痛、手臂痛、背痛、腹痛等不典型的症状也应该及时就医，以避免心肌梗死的发生。